刘恋医生的科普号

刘恋 主治医师 恩泽医疗集团（中心）恩泽医疗 儿科 经常能听到宝妈们讨论:“你家母乳喂养的还要喂白开水的，我家奶粉喂养的，从不喂白开水，长得可好了”。于是大家就又凝问，未添加辅食前是否需要补充水分呢？今天就用科学方式告诉大家。 对于未添加辅食的宝宝需求量。 已4个月宝宝为例，6Kg。 一天能量需求为100－120Kcal/Kg。总能量需求600－720Kcal。 一天水分需求量为150ml/Kg。总水分需求900ml。 1.母乳能量为68Kcal/100ml。所以一天母乳需求量880ml－1060ml。 2.普通奶粉能量为100Kcal/100ml。一天奶粉需求量600ml－720ml。 综上分析 1.对于纯母乳喂养的宝宝可以无需补充水分，过多的补充水分，会引起宝宝能量不足，体重增长缓慢。 2.对于纯奶粉喂养的宝宝，可以适当的补充水分，完全奶粉喂养情况，会引起宝宝过多肥胖及便秘可能。 对于婴幼儿，体重、身高是评估宝宝生长发育的重要指标，宝宝在生长过程中，不要一味的强调宝宝体重增长快，过重会对宝宝心脏，肾脏及内分泌有明显影响的。

刘恋 主治医师 恩泽医疗集团（中心）恩泽医疗 儿科 宝宝出生给家庭带来希望和喜悦。但同时家长面对小生命时有种措手不及的感觉，特别是新手爸妈，如宝宝喂养问题，睡眠及大小便问题。如果宝宝有个发热，咳嗽等，家长会感觉天都塌下来了。下面给介绍的是新生儿正常生理现象，但很多家属误认为是疾病。 1.生理性黄疸 孕期胎儿血红细胞浓度较高，出生后因接触空气，血红细胞自然分解增多，引起血胆红素升高。造成皮肤黄染情况，考虑生理性黄疸。无需特别治疗，为自愈性，一般2－4周恢复正常。 2.毒性红斑 由于出生后环境刺激及出生后体内激素改变，引起新生儿颜面，躯干部皮疹情况。一般7－10天会好转。 3.假月经，乳腺肿大 由于孕期受雌激素和孕酮影响，出生后雌激素突然中断，导致乳腺肿大及会阴部出血，一般无特殊处理，约2－3天后缓解。 4.生理性体重下降 出生后由于进食量少同时大小便丢失水分，故生后2－4天体重有所下降。较出生时体重下降6%－9%。称生理性体重下降。随着奶量增多，大约10天左右，体重恢复正常，故无需特殊处理，观察即可。 5.脱水热 由于新生儿体表面积大，散热多，如果过多保暖或室内温度过高情况，新生儿很容易出现体温上升情况。故合理的穿衣及盖被很重要。 6.马牙 新生儿在牙龈可见黄白色小斑点，称“马牙”，是由于上皮细胞堆积及粘液腺分泌物堆积所致，一般数周至数月会消失，不可挑破，以防感染。 7.胎粪 一般大便为黄色，但刚出生宝宝由于胎儿期肠道粘膜分泌物及羊水形成大便墨绿色，一般出生后2－3天排泄完。 8.胎脂 刚出生宝宝皮肤上覆盖一层白色的脂肪，有保护作用，不必洗去。一般于生后几小时内吸收。 由于新生儿特别的生理情况，故造成宝宝特殊的生理现象，家属需要正确的认识及合理处理。以免引起宝宝不必要的治疗。以上是常见新生儿的正常生理现象，希望对各位宝宝家属有所帮助。

生长发育正常是健康的重要标志，这种“发育”是有一定规律的，即是连续的，又有阶段性。即在不同年龄阶段，有着不同的发育标志。我们可以通过观察，分析这些标志，了解孩子身心发展的现状是否在正常范围内。但由于它受多种因素（遗传，环境，教育等）的影响。又有明显的个体差异，如有的小孩说话早，有的小孩该爬的时候不会爬，这也是正常现象。因此各年龄阶段的标志也不是绝对的。 一、出生－1个月发育 1头可以从一边转向另一边 2.醒着时，目光能追随距离眼睛20厘米左右物理 3.在新生儿身边摇响铃，孩子的手脚会向中间抱紧 4.与陌生人的声音相比，婴儿更喜欢听母亲的声音 5.能分辨味道，喜欢甜味 6.对气味有感觉，当闻到难闻的气味时会转开头 7.当听到轻音乐，人的说话声音时会安静下来 8.会微笑，会模仿人的表情 有以下情况，请及时就医 1.对大声音无反应 2.对强烈的光线无反应 3.不能轻松地吸奶或吞咽 4.身高体重不增加 二、1－3个月发育 1.俯卧时能抬头，抱坐时头稳定 2.能把小手放进嘴里，能手握手 3.喜欢看妈妈的脸，看到妈妈就高兴 4.眼睛盯着东西看 5.会笑出声，会叫。能应答性发声 6.能以不同的哭声表达不同的需要 7.喜欢让熟悉的人抱，吃奶时发出高兴的声音 有以下情况，请及时就医 1.孩子的身高，体重和头围不能逐渐增加 2.不能对别人微信 3.两只眼睛不能同时跟随移动的物体 4.不能转头找到发出声音的来源 5.抱坐时，头不能稳定 三、4－6个月发育 1.能翻身，靠着东西能坐或能独坐 2.会紧握铃铛，主动拿玩具，拿着东西就放嘴里咬 3.玩具能在两只手间交换 4.喜欢玩脚和脚指头 5.喜欢看颜色鲜艳的东西，会盯着移动的物体看 6.会大声笑，会自己发出“o”“a”的声音，喜欢别人跟他说话 7.开始认生，认识亲近的人，见生人就哭 8.会故意仍东西 9.喜欢与大人玩“躲猫猫”游戏 10.对周围各种东西都感兴趣 11.能区别别人说话的口气，受到批评会哭 12.有明显的害怕，焦虑，哭闹等反应 有以下情况，请及时就医 1.不会用手抓东西 2.体重，身高不能逐渐增长 3.不会翻身 4.不会笑 四、7－9个月发育 1.能自己坐，扶着大人或床沿能站立，扶着大人的手能走几步 2.会爬 3.能用一个玩具敲击另一个玩具 4.能用手抓东西吃，能用食指，拇指捏起细小物品 5.能发出“ba ba”等音 6.能听懂大人的一些话，如听到“爸爸”这个词能把头转向爸爸 7.喜欢要人抱，会对着镜子中的自己笑 8.学拍手，能按大人的指令用手指出灯，门等常见物品等 9.大人表扬自己时有高兴的表示 10.喜欢与大人玩“躲猫猫”游戏 有以下情况，请及时就医 1.不能用食指，拇指捏起细小物品 2.对新奇的声音或不寻常的声音不感兴趣 3.不能独坐 4.不会吞咽菜泥，饼干等固体食物 五、10－12个月发育 1.长出6－8颗乳牙 2.能熟练地爬 3.扶着家具或别的东西能走 4.能滚皮球 5.喜欢反复拾起东西再扔掉 6.会找到藏起来的东西，喜欢玩藏东西的游戏 7.理解一些简单的指令，如拍手和“再见” 8.会用面部表情，手势，单词与大人交流，如微笑，拍手，伸手一个手指表示1岁等，会随着音乐做动作 9.能配合大人穿脱衣服 10.会搭1－2块积木 11.能模仿叫“爸爸”“妈妈” 12.喜欢跟小朋友一起玩 有以下情况，请及时就医 1.当快速移动的物体靠近眼睛时，不会眨眼 2.还没有开始长牙 3.不会模仿简单的声音 4.不能根据简单的口令做动作，如“再见”等 5.不能和父母，家人友好的玩 孩子的早期发育有极大的可塑性，同时也极易损伤，发育异常发现的越早，治疗越及时，儿童康复效果越佳。

一、儿童体温范围（耳温） 1.36°C-37.5°C 正常 2.37.5°C-38.5°C 低热 3.大于38.5°C 高热 二、发热时家属如何处理 1.物理降温 解开衣物，退热贴局部降温，温水擦拭蒸发散热。 2.药物降温 体温高于38.5°C以上，可以使用退热药物，一般退热药物在使用后半小时起效，1－2小时后体温可明显改善。儿童退热药物有:布洛芬及对乙酰氨基酚。 三、发热合并哪些症状时需就医 1.一般发热是病毒感染，为自愈性疾病。发热有3－5天过程，大部分发热在2－3天后体温可见明显改善，可继续对症处理观察。2－3天后体温未见明显改善，建议就医血常规检查。 2.发热时伴有精神异常，躯干部皮疹，明显咳嗽及既往有高热抽搐病史的，建议及时就医。 四、发热时家属常见凝问 1.发热会引起脑损伤。纠正:脑炎并不是发热本身引起的。而是病菌引起的脑炎出现发热症状。一般脑炎同时伴有精神差，呕吐及抽搐症状。 2.孩子高热时必须输液。纠正:孩子高热时大部分是病毒感染，病毒感染是自愈性疾病，只要精神可，可以对症处理。 3.孩子高热惊厥会引起癫痫。纠正:癫痫是脑异常放电引起，而高热惊厥是良心抽搐，一般在小孩6周后高热惊厥可明显缓解。 4.孩子发热时出现四肢冰凉，颜面发紫，寒战现象，但意识是清晰的。考虑体温快速上升引起，这时建议物理及药物联合降温处理，并就医。 上述为儿童发热时处理及常见问题的解答，需望患儿家属对儿童发热正确认识及合理处方案。

难治性肾病综合征（以下简称难治性肾综）是指经常复发的肾综和对激素治疗无效的肾综。由于这些肾综在治疗上有较大的难度，病人及其家属十分焦急，于是病急乱投医，不单止延误了治疗，还有可能使病情恶化。王女士就是其中一例，王女士的儿子3岁就患了肾综，展转于当地的各大医院就诊，但病情无改善，几乎每年均复发，甚至一年复发2-3次，听说某医院善于治疗肾综，乃携其子前往就诊。但事与愿违，王女士所去的这家医院并不善于治疗肾综，经过2个月的住院治疗，王女士儿子的病情不但没有好转，却一天比一天加重，2个月内王女士3次接到医院的病重通知书。后来，她得知我是师从我国著名肾脏病学专家、原中山医科大学教授叶任高先生学习以中西结合方法治疗肾脏病时间最长的学生，她就带着儿子前来找我。当时患儿已8岁，尿中蛋白仍有4个＋，全身水肿比较严重，同时伴有腹水，腹部胀大如鼓，病情已经非常严重，幸好肾功能还没受到严重的损伤，还不至于无药可就。经过2年的中西医结合调治后，患儿喜获痊愈。至今已停药二年余，未见复发。这样延误病情的例子临床上并不少见，真是让人痛心疾首。其实，许多难治性肾综并不难治，只要能够做到以下几点，绝大多数难治性肾综是可以治愈的。1.治疗必须得法目前西药主要是用激素和免疫抑抑制剂，难治性肾综的治疗原则是：“开始剂量要足，减量要慢，维持治疗要长”。在激素减到维持量的时候加用环磷酰胺。如果经过正规治疗后无效，或效果不明显，可以改用环胞素或骁悉。大量临床研究表明，中西医结合是目前治疗肾综较有效的方法。配合中药，既可以加强激素等西药的治疗作用，又可以减少其毒副作用；尤其是难治性肾综，既能减少其复发，又能提高治愈率。在使用大剂量激素的时候，要配合滋阴降火中药；在激素减量阶段逐渐加一些壮阳和补气的中药；在激素维持阶段重用健脾补肾中药。2.防治感冒可能比治疗用药更为重要常复发性肾综常常在感冒后复发，及时防治感冒是防止肾综复发的重要一环。对于肾综患者，不论是细菌性还是病毒性感染，即平时所说的伤风感冒，或出现其他并发症均可使病情加重。因此，必须加强自我保护意识，预防并发症的出现。在众多的并发症中，以感冒最为常见，也最容易为患者忽视，因此，注意预防感冒是一个极为重要的环节。一旦出现咽痛不适、或发热、流涕、咳嗽等感冒征象，可立即服用银翘解毒片和先锋Ⅵ，或及时就医。对于素体比较虚弱，容易出现感冒的患者，可长期服用中成药玉屏风散以预防感冒。3.劳逸适度，饮食有节按照中医理论，肾病综合征是因先天不足或烦劳过度而致脏腑虚损，气血阴阳亏耗而引起发病，其病机本质是脏腑虚损，尤其是肾精不足，而过度劳累又可耗气伤津，使病情加重。必须注意劳逸适度，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以免加重病情。即使在疾病痊愈之后，也要注意劳逸结合，以免该病复发。水肿严重而尿少的患者，要适当限制饮水量。在大剂量强的松治疗期间，或者有水肿的病人，应当以低盐饮食为主，每天摄入的食盐不宜超过6克。蛋白质的摄入以维持体内需要并加上尿中丢失的量即可，大约每天每公斤体重1克，有严重低蛋白血症者可以适当加量。长期过量摄入蛋白质，不但对患者无益，还会增加肾脏负担，从而导致肾功能损害。同时要多吃含维生素比较丰富的新鲜蔬菜和水果。4.不使用对肾脏有损害的药物或食物凡是肾脏病，不论肾功能是否已经受损，均不可以使用对肾脏有损害的药物或食物，以免加重病情。因此，请各位有肾脏病的朋友切记：1）尽量不用或慎用下列药物：西药中的庆大霉素等氨基糖甙类药物、四环素、含碘的造影剂、汞剂、保泰松、非那西丁及扑热息痛等止痛药；中药中的木通、马兜铃、斑蝥、水银、朱砂等。不要随便相信民间所谓的单方或秘方，中药并非完全无毒。2）不吃鱼胆、海豚等有毒食物。3）看病时提醒医生自己有肾脏的毛病，以免医生用错药。此外，对于常复发性肾综的治疗，我还要向患者提出下列忠告：切莫病急乱投医，谨防庸医误人；尽量到设备较完善、技术水平较高的医院诊治；要听从医生的劝告，坚持接受治疗，不要半途而废。只要治疗方法得当，通过医患之间的共同努力，许多难治性肾综是可以治愈的。

乳糖不耐受患儿临床表现的个体差异很大，与小肠黏膜残余乳糖酶活性、进入肠道的乳糖量、个体敏感性、摄入含乳糖食物的方式（液体或固体，随餐或空腹）、胃排空速率、口 - 盲转运时间、结肠细菌组成及肠道对肠腔渗透压变化后的代偿能力有关。 胃排空速率加快可导致单位时间内进入小肠的乳糖量增多，加重小肠负荷，产生症状。口 - 盲转运时间延长则可增加乳糖在小肠内与乳糖酶接触时间，可减轻症状。 乳糖不耐受患儿多于摄入一定量乳糖后 30 min至数小时内出现临床症状，表现为腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣、恶心、呕吐、肛门排气增多等胃肠道症状。婴幼儿以腹泻为主，典型粪便为黄色稀糊状便或蛋花水样便，可含泡沫，夹有不消化奶瓣，酸臭味，肠道肛门排气多，常于排气排尿时带出少量粪便在尿布上；部分患儿可因腹胀、肠绞痛而哭吵不安，难以安慰，于排便排气后可暂时缓解；少数患儿同时有呕吐。年长儿则以腹部不适、腹胀为主，乳糖吸收不良是年长儿复发性腹痛的原因之一。部分患儿可因肠功能紊乱出现便秘，还可有头痛、注意力不集中、记忆力下降、乏力、肌肉和关节疼痛、心律不齐、口腔溃疡、瘙痒、各种过敏反应（如湿疹、哮喘）等全身症状。若长期存在乳糖不耐受，患儿可有慢性腹泻、缺钙、营养不良及生长发育迟缓等，影响小儿的脑发育，严重的乳糖不耐受还可出现水电解质、酸碱平衡紊乱，危及生命。其他糖原性腹泻消化道症状与乳糖不耐受相似。 经无乳糖饮食2 天 ～ 3 天后，患儿乳糖不耐受症状即可好转。 本文系罗燕军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一，也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理，还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外，

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

暑期期间，很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间，发现了6例患儿，2男孩4女孩，实际年龄只有10-12周岁，这个年龄也就是上小学六年级的时候，是在我们印象中应该长个子长身体的时候，但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化，男孩出现了变声，女孩已经来了例假。后来，给这几个孩子拍了骨龄片，结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候，家长常问这是为什么呢，还有什么办法吗？一般这样的孩子已经发育进入后期，生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们，现在这个时候没有什么方法，骨骺闭合，生长停止，如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦，很难面对这个现实，在此写一些关于骨龄片的知识，希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片，及早预防，关注身高、警惕早熟，避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况，预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段，骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照，对号入座，即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的，例如男孩12周岁，骨龄在11-13周岁区间是正常，骨龄大于或小于实际周岁2年以上，就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意：一般男孩骨龄达到16岁，女孩骨龄达到14岁，骨骺就接近闭合，生长停止。骨龄的指征有哪些？①骨龄片各个骨的位置及名称，如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图），红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片